第485章 找理由？！
秋雨下了一夜。
第二天清晨，七点不到。
心内科医生办公室里，周成已经开始查阅当天的新入院病历。
桌上还放着三个学生修改后的研究计划。
就在这时，桌上的座机响了，铃声很急。
林峰正准备去查房，顺手接起电话。
“心内科。”
电话那头沉默了一秒。
“您好，请问周主任在吗？我是临江市人民医院介入中心的刘涛。”
林峰听见这个名字，神情认真了一些。
临江市人民医院，是国内最早一批学习周成钙化松解术的基层医院之一。
去年，他们专门派了两名医生来进修。
后来周成还亲自过去做过一次手术演示，双方一直保持着联系。
“周主任在。”
林峰把电话递了过去。
周成接过电话，“刘主任。”
电话另一边没有寒暄。
声音比平时低沉许多。
“周主任，我们这边……可能出了点问题。”
周成放下手里的病历，“你说。”
刘涛停顿了几秒，像是在组织语言。
“最近两个月，我们按照您的钙化松解术处理了二十八例重度钙化病变，其中……出现了四例严重并发症。”
办公室忽然安静下来，林峰下意识停住了脚步。
四例，二十八例。
作为介入医生，他几乎瞬间意识到了这个数字意味着什么。
如果只是普通PCI，复杂病例出现一定比例并发症并不奇怪。
可如果四例都属于同一种技术后的严重并发症，这个比例已经明显偏高。
电话里继续传来刘涛的声音。
“两例血管穿孔、一例严重夹层，还有一例术后IVUS提示支架贴壁不良，后来又返台处理。”
“我们最开始觉得是个别情况，可最近连续出现，大家都有点拿不准了。”
“所以第一时间联系您。”
周成没有说话。
这个并发症发生率太高了！
穿孔？
贴壁不良？
林峰站在旁边，眉头已经皱了起来。
电话挂断后，他第一句话就是：“是不是他们操作的问题？”
这是最符合直觉的判断！
基层医院经验有限，学习一项新技术，总会经历学习曲线。
尤其是这种针对复杂钙化病变的新方法，本身就比普通PCI要求更高。
如果出现并发症，人们的第一反应自然会想到操作者。
周成却没有回答，他翻开电脑，“把我们中心去年以来所有使用钙化松解术的病例调出来。”
林峰愣了一下，“现在？”
“现在。”
林峰没有再问，立刻联系数据员。
不到半小时，整个导管室数据库便调出了相关病例。
李明远三人也被临时叫到了办公室。
他们还不知道发生了什么，只看到办公室里的气氛和平时完全不同。
……
电脑屏幕上，是一张Excel表格。
病例编号、病变位置、钙化程度，还有器械使用、术后结果，还有最后一栏，并发症！
李明远最先注意到，“老师，这是……”
周成没有隐瞒，“基层医院反馈，应用钙化松解术以后，并发症率升高。”
三个人同时怔住。
赵思思第一反应就是：“是不是统计出了问题？或者样本太少？”
二十八例，四例。
从统计学来说，样本量确实不大，偶然波动不是没有可能。
陈雨也轻声说道：“有没有可能病例都特别复杂？”
周成没有回答，他只是把刘涛刚刚发来的病例资料打印出来。
“今天上午，什么事情都先放一放，先看病历。”
……
接下来，办公室里安静下来。
四个人各自拿起一份病历。
时间一点一点过去。
窗外的阳光透过玻璃照进办公室，走廊里不断有人来回经过，偶尔传来护士推治疗车的声音。
可屋里的几个人几乎没有说话。
十点多，林峰率先放下病历。
“第一例，七十五岁，严重环形钙化。”
“穿孔发生在后二次扩张。”
“压力十八个大气压。”
周成点点头。
“第二例。”李明远接上，“左前降支近段，钙化长度二十二毫米，导丝位置没问题。”
“术中用了切割球囊，后来又进行了松解，最后出现穿孔。”
赵思思翻着资料，“第三例。”
“术后IVUS提示贴壁不良，后扩以后改善。”
陈雨负责最后一例，“夹层，最后补了一枚支架。”
所有病例看完，办公室再次陷入沉默。
林峰最先打破安静，“我还是觉得……他们操作可能有问题。”
李明远点点头：“病例本身就复杂，基层经验又少。”
赵思思也说道：“而且只有二十八例，样本太小。”
几个人的话，其实都没有错。
任何一位介入医生看到这样的数据，大概都会做出类似判断。
可周成却一直没有发表意见，他只是把四份病历重新排好，然后拿起电话，拨给了刘涛。
电话接通以后，周成第一句话就是：“刘主任，麻烦你一件事，这四例病例。”
“所有原始资料，包括造影视频、IVUS录像、压力记录、手术记录，一份都不要整理。”
“保持原样。”
电话那边愣了一下，“周主任？”
“另外。”周成继续说道，“所有使用钙化松解术的病例，包括没有并发症的，全部发给我。”
刘涛下意识问：“那几例并发症……要不要先单独拿出来？不算在中心的病例里？”
“不用，全部一起发。”
电话那头又沉默了一下，“明白。”
挂断电话，林峰终于忍不住：“你准备全部重新分析？”
“嗯。”
“其实……”林峰迟疑了一下，“有几例特殊病例，如果严格按照纳入标准，本来也可以算排除病例。”
他说得很委婉。
科研里，这种情况并不少见，比如病变过于复杂，比如器械选择特殊，比如合并其他操作。
只要事先设定标准，把这些病例排除，并不算违规。
赵思思也点了点头，“如果属于特殊病例，可以单独分析。”
办公室里几个人都在等周成回答。
周成却抬起头，看了三个人一眼。
“昨天组会，第一条规定是什么？”
几个人同时愣住，李明远最先反应过来，“不能修改数据。”
“准确一点。”
“不能删改原始数据。”
周成点点头，“现在第一件事，不是证明技术没有问题，也不是证明别人操作不好。”
“第一件事，先承认。”
他说着，把那张打印出来的统计表推到桌子中央。
白纸上，四个并发症病例被红笔圈了出来。
“数据没有错之前，任何解释，都没有意义。”
办公室里没有人说话。
赵思思忽然觉得，这句话和前几天组会上写在白板上的第一条规定，像是在这一刻真正落到了现实里。
如果换一个人，也许第一反应就是解释。
很多理由，都能说得通。
可周成一句都没有说。
他先承认了数据，然后才准备找原因。
就在这时，数据员抱着电脑走了进来。
“周主任，我们中心的数据也调出来了。目前累计完成钙化松解术三百一十二例，严重并发症六例。”
林峰立刻站起身，“发生率百分之一点九。”
这个数据，远远低于基层医院。
办公室里的气氛稍微缓和了一些。
林峰刚准备开口，周成却继续问：“六例都是什么时候发生的？”
数据员翻了一下，“前三个月有四例，后面一年多，只有两例。”
林峰忽然愣住。
前三个月，那正是他们刚开始开展这项技术的时候。
也就是说……他们自己也经历过学习曲线。
只是后来越来越熟练，并发症逐渐下降，所以大家几乎忘记了最开始那段时间。
周成看着屏幕上的曲线，没有露出轻松的神色。
因为他忽然意识到，如果只是学习曲线的问题。
临江市医院已经开展半年。
为什么最近两个月，并发症反而增加了？
真正的问题，或许还藏在后面！
……办公室里安静了很长时间。
电脑屏幕上的数据没有变化。
基层医院，二十八例，四例严重并发症。
江城协和，三百一十二例，六例严重并发症。
两组数字放在一起，差距几乎一眼就能看出来。
林峰站在屏幕前，用手轻轻敲了敲桌面。
“如果按学习曲线解释，我们前期四例，后面越来越少；他们却是前面一直比较平稳，最近两个月突然增加。”
“时间对不上。”
周成点了点头。
“所以，先不要急着下结论。”
他说着，把基层医院的时间轴单独画了出来。
二十八例手术，从半年前开始开展。
前二十二例，仅出现一例轻度夹层，经补支架顺利解决。
真正的问题，全部集中在最近六例手术。
四例严重并发症，像是突然出现的一样。
“如果是技术本身有缺陷，它不会等半年才暴露。”
“任何结果突然发生变化，都说明中间一定有什么东西变了。”
赵思思一直没有说话。
她盯着那张时间轴，脑子里忽然浮现出自己做模型时遇到的一个问题。
数据库里的风险不会凭空增加，除非输入变量发生了变化。
她下意识说道：
“老师，会不会最近换了医生？”
所有人的目光都转向了他，周成立刻拿起电话，再次拨通刘涛的电话。
电话很快接通。
“刘主任，我再确认几个问题。”
“您说。”
“最近半年，导管室有没有换人？”
刘涛想了一下。
“没有。”
“术者一直是我和王主任。”
“护士？”
“没有。”
周成继续问。
“最近有没有开展新的技术？”
“没有。”
“有没有新设备投入使用？”
刘涛沉默了两秒。
“这个……也没有。”
电话挂断以后，办公室再次陷入沉默。
看起来，什么都没有变。
可如果什么都没有变，并发症为什么会突然增加？
陈雨轻轻翻着病历。
她不像另外两个人那样熟悉介入操作，于是把注意力放到了病历记录本身。
忽然，她停住了。
“老师。”
“嗯？”
“这四个患者，好像都是最近转诊过来的。”
几个人同时看向她。
陈雨把病历摆在一起。
“这一位，县医院转来。”
“这一位，也是外院做造影以后转来的。”
“还有这个……”
她连续翻了几份。
“他们都不是刘主任长期随访的患者。”
林峰接过病历。
确实如此。
四个人，全部来自不同县区。
入院以后完成造影，诊断重度钙化，随后实施手术。
“这说明什么？”李明远问。
陈雨摇摇头，“我不知道。”
“我只是觉得巧。”
周成没有立刻评价，他抬头看向赵思思。
“把所有二十八例病人的来源医院统计出来。”
“好。”
赵思思立刻打开电脑。
二十八份电子病历，一份一份开始整理。
时间慢慢过去。
窗外已经到了中午。
阳光穿过树叶，在窗台投下细碎的影子。
护士站传来交班的声音，偶尔还能闻到食堂飘来的饭菜香。
可办公室里的几个人，没有一个起身。
十一点四十分。
赵思思终于抬起头，“老师，最近六例，全部来自基层转诊，前面二十二例，大多数是本院门诊或者住院患者。”
办公室再次安静，周成盯着这张统计表。
患者来源变了，可是，患者来源为什么会导致穿孔？
两者之间，并没有直接关系。
林峰揉了揉太阳穴，“会不会转诊患者病情更重？”
李明远已经开始重新看造影片，“有可能，基层医院筛选以后，留下来的都是最复杂的。”
周成点点头，“可以验证。”
他说完，看向李明远，“重新评估四例患者的钙化程度，重新评分。”
“好。”
李明远立即戴上耳机，把录像导入软件。
另一边，赵思思继续整理数据。
陈雨负责重新核对四位患者的基础疾病。
三个人第一次真正意义上合作。
没有人再想着自己的课题。
整个办公室，仿佛变成了一个临时成立的病例分析中心。
……
下午一点。
林峰泡了几杯咖啡，放到每个人旁边。
“先吃点东西。”
没有人抬头。
林峰苦笑了一下，昨天周成才说不用靠熬夜证明努力。
结果今天，所有人连午饭都忘了。
他正准备提醒，周成却先开口，“停一下。”
几个人抬起头。
“先吃饭。”
赵思思看了一眼电脑，“老师，我马上整理完。”
“不差二十分钟。”
周成把电脑轻轻合上。
“脑子疲劳的时候，最容易忽略细节，下午回来继续。”
他说得很自然，没有半点刻意。
林峰忽然笑了。
三个学生不明所以。
“笑什么？”
林峰摆摆手，“没事，就是突然发现，你这个第三条制度，执行得还真彻底。”
周成看了他一眼，“规定不是写着好看的，该休息的时候，就休息。”
二十分钟后。
几个人重新回到办公室。
李明远已经完成了第一轮重新评分，他把四张造影片同时放在大屏幕上。
“老师，有点奇怪，哪里？”
“这四个患者……”
他放大第一例。
“按照我们中心以前的标准，最多算中度到重度交界，没有达到必须松解的程度。”
办公室一下安静了，林峰立刻站了起来：“什么意思？”
李明远没有急着回答，而是继续打开第二例。
第三例、第四例，最后，他把四张图排列整齐。
“如果按照我们以前制定的适应证。”
“四个人里面，真正必须采用钙化松解术的，可能只有一个。”
赵思思怔住了，“可是病历都写着重度环形钙化。”
“那是当地医生判断。”李明远轻轻摇头，“如果让我重新评分，结果不一样。”
林峰已经意识到问题。
“也就是说，他们可能扩大了适应证。”
“把本来不用做松解术的患者，也做了松解术。”
这句话说出口以后，所有人都没有再说话。
因为这是第一个真正能够解释现象的方向。
可它仍然只是猜测，没有证据！
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